Krvavé Vianoce

Autor: Jozef Záhumenský | 6.12.2013 o 8:28 | Karma článku: 11,23 | Prečítané:  2836x

Počas môjho pôsobenia v Čechách som takmer každoročne Štedrý deň trávil v nemocnici. Nie je potreba za tým hľadať žiadne známky filantropie, či sebaobetovania, bolo to čisto racionálne a praktické riešenie, väčšinou som vzal kombináciu 23. a 24.12 a potom som si vzal na  celé sviatky až do 2. januára (prípadne dlhšie, podľa možností) voľno a strávil ďalšie dni s rodinou, obvykle v Bratislave.

Pobyt v nemocnici na Vianoce sa v podstate príliš nelíšil od bežných služieb. Snáď oddelenia boli o niečo prázdnejšie, chýbali pacientky po plánovaných výkonoch a operáciách, dominovala snaha prepustiť domov všetko, čo sa dalo, keď, tak aspoň na priepustku. Ostali väčšinou iba rodičky, ženy so závažnými tehotenskými komplikáciami a občas pacientky po akútnych operačných výkonoch. Ráno na vizite som pridal nejaký ten vtípek a dávku optimizmu a potom cez deň očakával, čo situácia prinesie. Nevýhoda oproti bežnej službe bola, že sa mi nechcelo ani nič písať (veď sú sviatky) a ak nebolo aktuálne nič na práci, iba som s výčitkami sledoval obohrané české rozprávky (vynikajúca: Dařbuján a Pandrhola a moribundus) a americké rodinné vianočné blbosti (Sám doma). Služobné depresie som zaháňal vianočnými koláčmi od sestričiek a prinesené celodenné jedlo som  mal v sebe už okolo obeda, a pomocou leukoplastu som zabalil darčeky.

Tento blog však píšem z iného dôvodu, Vianoce spravidla priniesli nejakú neočakávanú, často raritnú komplikáciu, obvykle spojenú s krvácaním. Preto sa u nás zažil pojem: Krvavé Vianoce. Snáď najhoršia služba bola pred nejakými 5-6 rokmi. Sanitka priviezla mladú tehotnú ženu v 18. týždni tehotnosti s masívnym krvácaním, tak silné gynekologické krvácanie som dovtedy nevidel, žena bola na pokraji šoku. Rýchle ultrazvukom priamo na operačnej sále sme vyslovili podozrenie na odlučovanie placenty (v 18. týždni dosť neobvyklá situácia) a z vitálnej indikácie matky sme previedli okamžitý tzv. malý cisársky rez. Sanitár lietal po areáli nemocnice so vzorkami krvi a  transfúziami - najprv 0 negatívne potom nakrížené podľa krvnej skupiny matky. Rodičku sme zachránili ešte pred rozvojom závažnej poruchy zrážania krvi.

Asi 5 hodín po operácii telefonát z jednotky intenzívnej starostlivosti (JIS), že sa jej začína plniť brušný drén, čo by mohlo znamenať krvácanie do brucha (najčastejšie vzniká pri poruche zrážania). Než som stačil vybehnúť na JIS, telefonát  z ambulancie, mladší kolega prijal od záchranárov ženu v 25. týždni, znovu s masívnym krvácaním. Vtedy som usúdil, že situácia je nad moje sily a odvolal som prednostu kliniky od štedrovečerného stola. Prvý prípad sme zvládli konzervatívne, doplnili sme zrážacie faktory vo forme krvných plaziem a odpad do drénu sa pomaly zastavil, pacientka sa stabilizovala. Druhý prípad bol ešte závažnejší než prvý, kompletne odlúčená placenta (mŕtvy plod), pacientka v šokovom stave a s rozvinutou poruchou zrážania. Okamžite na sál, malý cisársky rez. Žiaľ kvôli poruche zrážania sme museli v záujme záchrany matky odstrániť maternicu, ako zdroj neutíšiteľného krvácania. Pacientka po operácii skončila na oddelení ARO, kde riešili poruchu zrážania krvi. Transfúznemu oddeleniu sme minuli aj posledné 0 negatívne krvi, takže ich zvážali z okolitých nemocníc. Prednosta sa vrátil k veľmi neskorej večeri a my sme do rána ešte operovali ďalšiu pacientku, ktorá prišla z domu s masívnym krvácaním z pošvy 4 týždne (?!) po operačnom odstránení maternice.

Nasledujúce Vianoce boli v znamení prasknutej mimomaternicovej tehotnosti s krvácaním do dutiny brušnej.

Jedna z ďalších štedrovečerných služieb priniesla nové raritné prípady. Deň pred tým priviezla záchranka postupne dve pacientky. Jednu priviezli v kóme v 35. týždni tehotnosti, zistená závažná diabetická kóma s 10 násobnými hodnotami cukru v krvi oproti norme, podľa údajov rodiny sa nikdy na cukrovku neliečila a dovtedajšie vyšetrenia v tehotnosti mala v norme. Bola prijatá na internú jednotku intenzívnej starostlivosti, kde jej postupne upravovali hladiny cukru v krvi, pretože náhle zmeny sú pre mozog pacientky nebezpečné, plod bol žiaľ v čase príjmu mŕtvy. Keď som ráno prevzal službu, bol som volaný internistom, pretože sa u pacientky začali prejavovať poruchy zrážania krvi, ktoré môžu byť spôsobené prítomnosťou mŕtveho plodu v maternici. Museli sme urobiť cisársky rez v kóme rodičky. Následný vývoj už bol priaznivý, kolegovia internisti upravili hladinu cukru a rodička sa prebrala a po istom čase v dobrom stave bola prepustená domov na inzulíne.

Druhá privezená pacientka mala plné brucho krvi v 21. týždni tehotnosti, takže bola hneď operovaná. Pri operácii bola zistená prasknutá slezina bez zjavnej príčiny. Deň pred Štedrým dňom pacientku operovali dvakrát, odstránili jej krvácajúcu slezinu a pretože sa rozvinula porucha zrážania, tak znovu kontrolovali brucho pre veľký odpad krvi do drénov. Ráno 24.12. sme na vizite zistili, že plod neprežil prudké kolísanie tlaku krvi. Mŕtvy plod v maternici však môže zhoršiť situáciu so zrážaním krvi a preto sme sa po porade s intenzivistami rozhodli previesť malý cisársky rez. Takže sme po skončení prvého cisárskeho rezu u pacientky v kóme s mŕtvym plodom naviazali ďalšou podobnou operáciou. Operácia bola pomerne komplikovaná, chirurg znovu zrevidoval oblasť sleziny, napriek zhoršenému zrážaniu sa však podarilo zachrániť pacientke maternicu.

Často sme sa s kolegami zamýšľali, či sa jedná iba o náhodu, alebo je v tom aj niečo iné, pretože s podobnými prípadmi a v takej koncentrácii, som sa v iných dňoch nestretol. Z racionálneho hľadiska nás napadá iba jeden dôvod. Predvianočný čas je typický nadmerným stresom a zhonmi. Snaha o prípravu dokonalého Štedrého večera pre svojich blízkych zaťažuje asi viac ženské pohlavie a v riziku sú hlavne mladé ženy, ktoré chystajú jedny z prvých spoločných Vianoc so svojím partnerom. V zápale príprav ignorujú varovné príznaky, ako sú bolesť, možno aj slabé krvácanie. Prípadne odkladajú návštevu lekára  po sviatkoch. V prípade diabetickej kómy pravdepodobne zohrávalo úlohu aj pečenie vianočných koláčov spojené s ochutnávaním. V tomto prípade ma zarazila aj skutočnosť, že si rodina včas nevšimla u pacientky príznaky ťažkej cukrovky a hroziacej kómy, pretože stav sa vyvíja postupne a zmeny zdravotného stavu sú viditeľné. Okrem iného, pani mala na koži početné hnisavé lézie, ktoré sú pri neliečenej cukrovke pomerne časté. Zrejme sme v predvianočnom čase menej všímaví nielen ku svojim telesným problémom, ale aj ku svojmu okoliu.

Pretože ma táto situácia zaujala, zadal som si do medicínskej databázy Medline heslo Christmas (Xmas). A vyhľadal som si niekoľko zaujímavých článkov, o ktoré by som sa rád podelil.

Niektoré boli inšpiratívne - časopis PLOS One publikoval štúdiu Harta V. a kolektívu, ktorá preukázala, že vianoční kapry v kadiach v českej republike oveľa častejšie zrovnávajú svoje telá v severojužnom smere.  Autori si to vysvetľujú magnetickým pôsobením zemských pólov. [1]

Výrazne praktická bola randomizovaná štúdia na 15 vzorkách publikovaná v časopise The Veterinary Record. Autori zo Švédskej fakulty Agrokultúry skúmali, ako najlepšie vykostiť, naplniť a zašiť vianočnú morku. Hodnotili hlavne kozmetický efekt po upečení a odstránení stehov. Ako najlepšie sa im osvedčilo použitie staplera. Záver štúdie si dovolím citovať v angličtine: "Closure of a stuffed turkey was best performed using skin staples to achieve the best cosmetic results. Using this technique you will be able to impress family and friends at a Christmas dinner, and finally show them your surgical skills." [2]

Ostatné štúdie však priniesli o niečo desivejšie zistenia.

V čase Vianoc a Nového roku stúpa počet akútnych zápalov slinivky brušnej o 48%, hlavne u mladých žien. Často sú spojené s nadmernou konzumáciou alkoholu (hlavne piva a tvrdého, u vína riziko nebolo potvrdené - chvála bohu!) [3]

V Melbourne v Austrálii stúpa počet závažných intoxikácii alkoholom v predvianočnom čase takmer až 9 násobne. Rizikový je aj Nový rok (6,5 násobne) a finále australskej fotbalovej ligy (2,4 násobne). [4]

Počas obdobia Vianoc a Nového roka prudko stúpa aj počet náhlych srdcových úmrtí (holiday cardiac deaths). Presná príčina nie je úplne známa, uvažuje sa nad účinkom jedla a alkoholu na enzýmy odbúravajúce adrenalín. Na druhej strane sa však cez sviatky rapídne zvyšuje aj výskyt náhlych úmrtí kojencov, tzv. Sudden infant death syndrome, u ktorých toto vysvetlenie nesedí. [5, 6]

Mierne optimistická štúdia bola publikovaná v časopise Innovations in clinical neuroscience. Ako tzv. Urban legend označili tvrdenie, že počas Vianoc stúpa počet závažných psychických ochorení a samovrážd. Štúdiom publikovaných prác zistili, že síce všeobecne sa môže zhoršovať nálada obyvateľstva, a zvyšuje sa počet úmrtí spojených s konzumáciou alkoholu, ale klesá počet hospitalizovaných prípadov na psychiatrických oddeleniach a klesá počet sebapoškodzovaní a samovrážd. [7]

Veľká štúdia skúmala riziko prirodzeného úmrtia v období Vianoc a Nového roka. Analyzovali viac ako 57 miliónov prípadov úmrtí za obdobie 1979 až 2004 a zistili, že riziko úmrtia počas Vianoc oproti bežným zimným dňom bolo ešte pred príjazdom sanitky 12 x vyššie a po po príchode na pohotovosť 25 x vyššie. Jednalo sa o úmrtia na srdcovo cievne ochorenia, nádory, respiračné choroby, metabolické poruchy a ochorenia tráviaceho traktu. Názov štúdie je jednoznačný: "Christmas and New Year as risk factors for death." [8]

Vysvetlenie našich skúseností s pôrodníckymi katastrofami počas Vianočných sviatkov som v literatúre nenašiel. Našiel som jeden článok pojednávajúci o tom, že počas Vianočných sviatkov stúpa počet úspešných splodení, čo zvyšuje pôrodnosť v septembri. [9] Tak aspoň to.

Najpravdepodobnejším dôvodom bude skutočne nadmerné vyčerpanie pred Štedrým dňom v kombinácii s excesami v jedle a pití počas sviatkov. Asi by sme mali trošku menej tlačiť na pílu a situáciu nehrotiť do krajnosti a venovať viac času a pozornosti nášmu zdravotnému stavu a zaujímať sa aj o svojich najbližších. Aj keď to tento rok tak nevyzerá, Vianoce sú v skutočnosti oslava rodinnej pohody, vzájomnej tolerancie a ľudskej lásky vo všetkých jej podobách. Užime si ich v radosti a spokojnosti, a všetkým kolegom prajem kľudnú službu 24.12.2013.

Literatura

1.           Hart V, Kusta T, Nemec P, et al. Magnetic alignment in carps: evidence from the Czech christmas fish market. PLoS One 2012, 7, 12, s. e51100.

2.           Verwilghen D, Busoni V, van Galen G, Wilke M. Investigation of the best suture pattern to close a stuffed Christmas turkey. Vet Rec 2011, 169, 26, s. 685-6.

3.           Roberts SE, Akbari A, Thorne K, Atkinson M, Evans PA. The incidence of acute pancreatitis: impact of social deprivation, alcohol consumption, seasonal and demographic factors. Aliment Pharmacol Ther 2013, 38, 5, s. 539-48.

4.           Lloyd B, Matthews S, Livingston M, Jayasekara H, Smith K. Alcohol intoxication in the context of major public holidays, sporting and social events: a time-series analysis in Melbourne, Australia, 2000-2009. Addiction 2013, 108, 4, s. 701-9.

5.           Eagle K. Hypothesis: holiday sudden cardiac death: food and alcohol inhibition of SULT1A enzymes as a precipitant. J Appl Toxicol 2012, 32, 10, s. 751-5.

6.           Kaada B, Sivertsen E. Sudden infant death syndrome during weekends and holidays in Norway in 1967-1985. Scand J Soc Med 1990, 18, 1, s. 17-23.

7.           Sansone RA, Sansone LA. The christmas effect on psychopathology. Innov Clin Neurosci 2011, 8, 12, s. 10-3.

8.           Phillips D, Barker GE, Brewer KM. Christmas and New Year as risk factors for death. Soc Sci Med 2010, 71, 8, s. 1463-71.

9.           Cesario SK. The "Christmas Effect" and other biometeorologic influences on childbearing and the health of women. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2002, 31, 5, s. 526-35.

 

Páčil sa Vám tento článok? Pridajte si blogera medzi obľúbených a my Vám pošleme email keď napíše ďalší článok
Pridaj k obľúbeným

Hlavné správy

KOMENTÁRE

Jar predsedu Fica. Objavil protislovenskú prostitúciu (Schutzov týždeň)

Putinovi hrajú všetky karty. Trump, Fillon a teraz dohoda OPEC o zmrazenej ťažbe. Ešteže toho Kariakina zrušil Carlsen.

EKONOMIKA

Švédsko chce ako prvá krajina zrušiť hotovosť. Čo to prinesie?

Digitálna mena prináša podľa ekonómov niekoľko výhod.


Už ste čítali?